O termo clônus é usado clinicamente para se referir a distúrbios neurológicos caracterizados por contrações musculares involuntárias. A palavra vem do grego e significa “agitar”.
Ocorre no contexto de doenças que afetam a via piramidal. Ele é responsável por controlar o movimento do corpo.
O problema é que essas contrações interferem no dia a dia da paciente. Além disso, esse marcador aparece em muitas condições graves. Por isso, neste artigo, explicamos tudo o que você precisa saber e por que isso acontece.
Em que consiste o clônus?
Como observamos na Introdução, o clônus é um sinal de envolvimento do sistema nervoso. Conforme explicado pela Clínica Universitária de Navarra, é definido como uma série de contrações e relaxamentos musculares involuntários que se alternam rapidamente. Os clônicos ocorrem quando o tendão é alongado repentina e passivamente de maneira sustentada.
É um reflexo profundo que normalmente ocorre em grupos musculares específicos. Por exemplo, no tornozelo ou joelho. Isso ocorre quando os tendões nessas áreas são esticados repentina e passivamente.
Em alguns casos, o clonus é um reflexo fisiológico. É comum em recém-nascidos, de acordo com um estudo publicado na Encyclopedia of Neuroscience.
Em adultos, no entanto, o clonus é quase sempre patológico. Nesses casos, uma lesão na via piramidal pode estar indicada. Esse dano pode ocorrer no nível do cérebro ou em qualquer fibra que desça até os músculos e tendões.
Tipos de clônus
O clônico afeta com mais frequência o pé ou a patela. No entanto, embora isso seja raro, em alguns casos pode ocorrer nas mãos ou em outras partes do corpo.
O clônus do pé ocorre quando o paciente é forçado a dobrar a perna na coxa. O examinador segura a sola do pé, inclina-se para trás e o sinal aparece. São uma série de movimentos do corpo, segundo publicação da Pathophysiological Medical Semiologia.
Enquanto a postura permanecer a mesma, os movimentos permanecerão os mesmos. É importante distinguir isso dos fenômenos de hiperexcitabilidade neuromuscular. Neste último caso, o movimento do pé pára por um período de tempo mais curto.
O clônus patelar, por outro lado, ocorre quando a patela é empurrada para baixo. Para fazer isso, os profissionais precisam empurrá-lo com os dedos. Como um movimento mais restrito, é mais difícil de observar do que o pé.
O clônus da mão também é difícil de ver. O examinador deve colocar a mão do paciente em uma posição passiva de extensão forçada e acariciá-la suavemente para aumentar a extensão.
O que causa o clônus?
O clonus ocorre quando a via piramidal é danificada. Esta via faz parte do sistema corticospinal. É responsável pela transmissão de impulsos nervosos associados ao movimento.
O que acontece é que o sistema nervoso central não consegue suprimir os reflexos tendinosos profundos. É por isso que a excitabilidade do referido arco reflexo aumenta.
A fisiopatologia exata é desconhecida. Acredita-se que um desses mecanismos seja a ativação permanente do circuito de estiramento muscular. Ou seja, cada movimento muscular faz com que o reflexo seja ativado novamente em um ciclo sem fim. Também pode estar no nível do sistema nervoso central, ordenando que esses músculos continuem se movendo.
Devemos enfatizar que o clônus é uma manifestação de uma lesão que afeta os neurônios motores superiores. Os médicos se referem a isso como a primeira lesão do neurônio motor. É por isso que muitas vezes é acompanhada por outros sinais de hiperreflexia (reflexos exagerados).
Causas concretas
Muitas doenças e condições podem causar danos ao trato piramidal. Portanto, o clônus é um sinal inespecífico.
Uma das principais causas de clônus é o AVC. Uma área do cérebro deixa de receber sangue oxigenado e suas células são danificadas.
Também pode ser causada por trauma na medula espinhal. Processos infecciosos como meningite e encefalite podem causar esse sintoma. A esclerose múltipla, uma doença autoimune, também está associada a convulsões clônicas.
Pode até ser causada por tumores e abscessos. Vale a pena notar que, em alguns casos, o clonus ocorre no contexto de intoxicação. Isso pode ser devido a medicamentos como antidepressivos tricíclicos ou inibidores da recaptação da serotonina.
Como é diagnosticado?
O diagnóstico de clônus geralmente é feito pelo exame físico. O médico avalia todos os reflexos e realiza um exame completo.
Além disso, os tremores que ocorrem geralmente são contados. Uma vez descoberta a presença do clônus, deve-se realizar um estudo minucioso para descobrir a causa. Para isso, geralmente é necessária uma série de exames complementares.
Um dos mais comumente usados é a ressonância magnética. Esta imagem permite a observação detalhada do tecido cerebral. Testes de sangue e líquido cefalorraquidiano também podem ser prescritos. Para obter o último, uma punção lombar deve ser realizada.
Tratamentos disponíveis para clônus
O tratamento do clônus dependerá da causa. Por isso é importante fazer um diagnóstico correto.
No entanto, uma variedade de medicamentos está disponível para reduzir os sintomas. Essas drogas agem como relaxantes musculares e sedativos. Por exemplo, os benzodiazepínicos diazepam ou clonazepam. Também baclofeno ou tiazida.
Todos esses compostos têm efeitos colaterais. Eles tendem a causar confusão, cansaço, sonolência e tontura. Alguns deles são viciantes.
Alternativas terapêuticas
Uma das alternativas para o tratamento do clônus são as injeções de Botox. A razão é que ajuda a relaxar os músculos e impede que os impulsos nervosos sejam transmitidos.
As injeções de Botox têm eficácia limitada. Depois de um tempo, seus efeitos diminuem. É por isso que os aplicativos são necessários com tanta frequência a cada poucos meses.
A fisioterapia é considerada outro pilar do tratamento. Estimular o alongamento dos músculos através de técnicas de reabilitação. Você também trabalha para aumentar sua amplitude de movimento.
Em alguns casos refratários, a cirurgia pode ser usada. A base da cirurgia é cortar o nervo que causa o espasmo muscular.
Um sinal de algo maior e mais grave
Um clônus é uma série de contrações involuntárias de certos grupos musculares. Os mais afetados são os tornozelos e joelhos. Este sinal é típico de neuropatia que afeta o trato piramidal.
Por ser inespecífica, pesquisas exaustivas devem ser feitas para descobrir sua causa. Existem alguns tratamentos que podem ajudar a aliviar os sintomas. No entanto, o principal é tratar a doença subjacente.
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